[박재석 에이치플러스(H+) 양지병원 소화기센터 원장] 발견도 치료도 어려운 담도암
2018년 09월 06일(목) 00:00 가가
한국 프로레슬링의 전설이자 영원한 챔프라 불리는 이왕표(한국 프로레슬링연맹 대표)가 담도암으로 투병하다 지난 4일 오전 향년 64세로 별세했다. 지난 2013년 담도암 3기 진단을 받은 이왕표는 세 차례 수술을 받으며, 한 때 호전되는 모습을 보이기도 했으나 최근 암이 재발하면서 결국 세상을 떠났다.
담도란 지방의 소화를 돕는 담즙(膽汁, 쓸개즙)이 간에서 분비돼 십이지장으로 흘러 들어가기까지의 경로를 말하는데, 담도암은 바로 이곳에 암세포가 형성된 것을 뜻한다. 발생 원인은 아직 뚜렷하게 밝혀지지 않았으나 서구에 비해서는 동양권, 그 중에서도 우리나라에 발생 빈도가 높은 것으로 알려져 있다. 또 간흡충(간디스토마)에 감염되거나 담관낭종 같은 담관 확장을 일으키는 선천적 기형 및 원발성 경화성 담관염 등이 있을 때 발병 가능성이 높아질 수 있다.
담도암 발생 성비를 남녀에 따라 나눠 보면 1.4: 1로 남성에게 더 많이 발생하는 편이다. 특히 일단 발병하면 수술 예후가 좋지 않은 편이다. 보건복지부가 발표한 자료에 따르면 담도암의 5년 상대 생존율은 2011~2015년 기준으로 29.1%(남 30.2%, 여 28.0%)에 불과했다.
발병 시 생기는 대표적인 증상으로는 황달, 피부 가려움, 식욕 부진, 체중 감소 등이 있지만 이런 증상은 병이 어느 정도 진행된 이후에나 나타나며 초기에는 별다른 증상이 없는 경우가 대부분이다. 수술 당시 암 진행 정도에 따라 재발 위험도 커지고 재발된 환자는 전신적 전이 상태를 보이는 경우가 많으므로 조기에 정확한 진단과 치료를 받는 것이 중요하며 치료가 끝난 후에도 정기적 추적 검사가 필요하다.다행히 최근에는 담도암을 정확하게 진단할 수 있는 방법이 연구되고 치료 장비 역시 개발되고 있는데, 그 중 ‘경구 담도 내시경’은 담도 전체를 직접 확인할 수 있어 암의 조기 진단을 위해 활발하게 활용되고 있다.
기존 담도나 췌장을 진단하고 치료하는 데는 ‘내시경적 역행성 췌담관 조영술(ERCP)’이 주로 이용됐다. ERCP는 조영제 투여 후 췌관과 담도의 형태 변화를 파악하는 방법으로 진단하는데, 췌장은 어느 정도 진단을 내릴 수 있었지만 담도는 췌장보다 깊은 곳에 위치해 진단의 정확성이 상대적으로 떨어졌다.
반면 경구 담도 내시경은 조영 사진이 아닌 내시경 영상으로 병변을 직접 확인하므로 보다 정확한 진단이 가능하다. 담도 전체를 확인할 수 있으며 기존의 치료 내시경인 ERCP로는 치료가 불가능했던 큰 담석도 제거가 가능한 장점이 있다.
암은 몇 년 째 국내 사망 원인 1위를 기록하고 있지만, 의료 기술 발달과 정기적인 검진을 통한 조기 발견으로 그 위험도는 낮아지고 있다. 국립암정보센터에 따르면 전체 암의 5년 생존율은 1993~1995년 41.2%에서 2010~2014년 70.3%로 30% 가까이 증가했다. 주요 암이라 할 수 있는 폐암, 간암, 위암, 대장암 또한 사망률이 2014년 대비 2015년 각각 0.6%, 2.6%, 4.7%, 0.6% 감소했다.
반면 췌장, 담도 등 조기 발견이 어려운 몸 속 깊숙이 있는 내장의 암은 여전히 위협적이다. 같은 시기 췌장암 및 담도암의 5년 생존율은 각각 0.7%, 11.9% 늘어나는데 그쳤으며, 2015년 사망자 수는 췌장암 5439명, 담낭 및 담도암 4211명으로 암 사망자에서는 각각 5, 6위를 차지했다. 이렇게 췌장암이나 담도암이 위험한 것은 이들 장기가 신체 깊숙이 위치한데다가 구조도 복잡해 조기 발견과 치료가 어렵기 때문이다. 내시경을 십이지장까지 삽입한 후 담도 및 췌관에 조영제를 넣어 질환 유무를 관찰하는 ERCP가 췌담도계 질환을 진단하는 방법으로 널리 활용되어 왔지만 ERCP는 조영제를 통한 간접적인 사진을 활용하는 만큼 정확도가 떨어져 췌담도 질환을 확인하는 데는 한계가 있었다.
반면 경구 담도 내시경은 췌담도계까지 직접 내시경을 삽입, 간접 사진이 아닌 영상을 통해 병변을 확인할 수 있다. 특히 아주 가는 내시경을 활용하므로 ERCP가 투사된 조영제 형태로 진단하는 것에 비해 눈으로 담도의 병변을 직접 확인한 뒤 치료가 가능하다. 그만큼 담도 질환을 보다 정확히 확인하고 진단할 수 있다. 뿐만 아니라 ERCP와 마찬가지로 내시경 및 치료 기구를 통해 췌장 및 담도 내 염증, 담석, 종양 등을 제거할 수 있고 ERCP로 제거하기 힘든 큰 담석도 제거할 수 있다.
담도암은 초기에 특별한 증상이 없어 이미 암이 상당 부분 진행된 상태로 병원을 찾는 환자들도 많은 편이다. 부위의 특성상 일단 암이 진행되면 수술도 까다롭고 재발의 위험성도 높은 만큼 정확한 진단 방법을 통해 조기에 암을 발견해 치료하는 것이 중요하다.
담도란 지방의 소화를 돕는 담즙(膽汁, 쓸개즙)이 간에서 분비돼 십이지장으로 흘러 들어가기까지의 경로를 말하는데, 담도암은 바로 이곳에 암세포가 형성된 것을 뜻한다. 발생 원인은 아직 뚜렷하게 밝혀지지 않았으나 서구에 비해서는 동양권, 그 중에서도 우리나라에 발생 빈도가 높은 것으로 알려져 있다. 또 간흡충(간디스토마)에 감염되거나 담관낭종 같은 담관 확장을 일으키는 선천적 기형 및 원발성 경화성 담관염 등이 있을 때 발병 가능성이 높아질 수 있다.
반면 경구 담도 내시경은 조영 사진이 아닌 내시경 영상으로 병변을 직접 확인하므로 보다 정확한 진단이 가능하다. 담도 전체를 확인할 수 있으며 기존의 치료 내시경인 ERCP로는 치료가 불가능했던 큰 담석도 제거가 가능한 장점이 있다.
암은 몇 년 째 국내 사망 원인 1위를 기록하고 있지만, 의료 기술 발달과 정기적인 검진을 통한 조기 발견으로 그 위험도는 낮아지고 있다. 국립암정보센터에 따르면 전체 암의 5년 생존율은 1993~1995년 41.2%에서 2010~2014년 70.3%로 30% 가까이 증가했다. 주요 암이라 할 수 있는 폐암, 간암, 위암, 대장암 또한 사망률이 2014년 대비 2015년 각각 0.6%, 2.6%, 4.7%, 0.6% 감소했다.
반면 췌장, 담도 등 조기 발견이 어려운 몸 속 깊숙이 있는 내장의 암은 여전히 위협적이다. 같은 시기 췌장암 및 담도암의 5년 생존율은 각각 0.7%, 11.9% 늘어나는데 그쳤으며, 2015년 사망자 수는 췌장암 5439명, 담낭 및 담도암 4211명으로 암 사망자에서는 각각 5, 6위를 차지했다. 이렇게 췌장암이나 담도암이 위험한 것은 이들 장기가 신체 깊숙이 위치한데다가 구조도 복잡해 조기 발견과 치료가 어렵기 때문이다. 내시경을 십이지장까지 삽입한 후 담도 및 췌관에 조영제를 넣어 질환 유무를 관찰하는 ERCP가 췌담도계 질환을 진단하는 방법으로 널리 활용되어 왔지만 ERCP는 조영제를 통한 간접적인 사진을 활용하는 만큼 정확도가 떨어져 췌담도 질환을 확인하는 데는 한계가 있었다.
반면 경구 담도 내시경은 췌담도계까지 직접 내시경을 삽입, 간접 사진이 아닌 영상을 통해 병변을 확인할 수 있다. 특히 아주 가는 내시경을 활용하므로 ERCP가 투사된 조영제 형태로 진단하는 것에 비해 눈으로 담도의 병변을 직접 확인한 뒤 치료가 가능하다. 그만큼 담도 질환을 보다 정확히 확인하고 진단할 수 있다. 뿐만 아니라 ERCP와 마찬가지로 내시경 및 치료 기구를 통해 췌장 및 담도 내 염증, 담석, 종양 등을 제거할 수 있고 ERCP로 제거하기 힘든 큰 담석도 제거할 수 있다.
담도암은 초기에 특별한 증상이 없어 이미 암이 상당 부분 진행된 상태로 병원을 찾는 환자들도 많은 편이다. 부위의 특성상 일단 암이 진행되면 수술도 까다롭고 재발의 위험성도 높은 만큼 정확한 진단 방법을 통해 조기에 암을 발견해 치료하는 것이 중요하다.
